Материнская смертность сроки. Показатель… жизни

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни

Показатель естественного прироста населения

Естественный прирост населения рассматривается как разница между показателем рождаемости и смертности.

Естественный прирост = (число родившихся живыми – число

населения умерших в данном году) х 1000

среднегодовая численность населения

Естественный прирост = показатель рождаемости - показатель

населения смертности

Показатель естественного прироста населения является довольно общей характеристикой роста населения и не всегда отражает демографическую ситуацию в обществе, так как одни и те же показатели прироста населения могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. В этой связи естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Положительный прирост населения при высокой смертности несмотря на относительно высокую рождаемость характеризует неблагоприятный тип воспроизводства населения. Отрицательный естественный прирост (убыль населения), наблюдаемая в последние годы, как в России, так и в Свердловской области, свидетельствует о явном неблагополучии общества. Данный факт принято называть противоестественной убылью населения. В настоящее время смертность населения превышает рождаемость в 1,6 раза.

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни является интегральным показателем для оценки общественного здоровья и социального благополучия общества. Под показателем ожидаемой продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Данный показатель

характеризует жизнеспособность населения в целом и не зависит от особенностей возрастной структуры населения. Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития). В них показывается порядок последовательного вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся.

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни является одним из важнейших показателей, рекомендованных ВОЗ в качестве индикатора здоровья и уровня жизни населения того или иного региона. В национальных программах «Здоровье для всех» рекомендуют ориентироваться на величину этого показателя, равного 75 годам.

В среднем по России и Свердловской области этот показатель значительно ниже рекомендованного ВОЗ, особенно для мужского населения. В современный период, как в России, так и в Свердловской области, разница между ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни женщин и мужчин составляет в среднем 12 лет. Так, к примеру, в Свердловской области в 2004 году ожидаемая продолжительность предстоящей жизни женского городского населения соответствовала 70,79 годам, тогда как мужского - 57,43 лет, для жителей сельской местности характеристики этого показателя более неблагоприятные.

Материнская смертность определяется ВОЗ как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Материнская смертность = число женщин, умерших в начале

беременности, рожениц,

родильниц спустя 42 дня после

окончания беременности х100000

число живорожденных

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим показатель общей смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, но в то же время в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Динамика материнской смертности на протяжении нескольких лет, как в России, так и в Свердловской области имеет тенденцию к снижению. Однако по сравнению с экономически развитыми странами уровень материнской смертности в нашей стране существенно выше (в 5-10 раз).

Важным в оценке показателя материнской смертности имеет анализ причин смерти – частоты смерти от отдельных причин и процентного соотношения отдельных причин смерти. Все случаи материнской смертности подразделяются на 2 группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами , т.е. смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения и цепи событий, возникших от любой другой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами , т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни, болезни, возникшей в период беременности, вне связи с

непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействие беременности.

Для оценки структурного распределения причин материнской смертности используют следующую формулу:

Структура причин = абс. число женщин, умерших в начале

материнской смертности

спустя 42 дня после окончания

беременности, от определенной

причины, например, абортов х 100

абс. число женщин, умерших в начале

беременности, рожениц,родильниц

спустя 42 дня после окончания

беременности, от всех причин

В современный период в структуре причин материнской смертности в России и Свердловской области лидируют следующие:

1. Кровотечения при беременности и родах.

2. Аборты.

3. Преэклампсии и эклампсии.

4. Экстрагенитальная патология (непрямая причина акушерской смерти).

Следует отметить, что в большинстве зарубежных стран смерть от кровотечений после абортов сведена к нулю.

Наряду с показателем материнской смертности, при проведении углубленного анализа используют такой показатель, как поздняя материнская смертность. Поздняя материнская смертность определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-дней после родов, но менее чем за 1 год после родов. Отдельно для характеристики медико-демографической ситуации этот показатель не рассматривается.

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременность, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных (с начала беременности),

рожениц, родильниц в течение 42 дней

Материнская = после прекращения беременности ·100000

смертность Число живорожденных

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой им основной тенденции.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Доля (удельный вес) беременных, Число женщин, умерших

рожениц и родильниц, умерших от от данной причины ·100000

данной причины, = Общее число женщин,

в общем числе умерших (в %) умерших от всех причин

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Материнская смерт- = Число женщин, умерших от кровотечения ·100000

ность от кровотечения Число живорожденных

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами в случае, если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия - «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременностью».

Под поздней материнской смертностью подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, но менее, чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Детская смертность

Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ·1000

Число родившихся живыми в данном календарном году

Показатель младенческой смертности уточняется показателями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число детей, умерших в первые четыре недели жизни 1000

Число родившихся живыми

Постнеонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни 1000

Число родившихся живыми -Число умерших в первые

четыре недели жизни

Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 часов) 1000

Число родившихся живыми

Поздняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни 1000

Число родившихся живыми

Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет,

Коэффициент смертности = _________умерших за год ________ 1000

детей в возрасте до 5 лет Число живорожденных

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом как особый, наиболее важный показатель положения детей, в различных государствах, как своеобразный индикатор благополучия детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:

Число детей в возрасте до 1 года

Смертность детей в возрасте = до 15 лет, умерших в течение года 1000

от 1 до 15 лет Среднегодовая численность детей

в возрасте от 1 до 15 лет

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».

Материнская смертность недопустимо высока. Ежедневно от осложнений, связанных с беременностью или родами, умирает около 830 женщин в мире. По оценкам, в 2015 году примерно 303 000 женщин умерли во время и после беременности и родов. Почти все эти случаи смерти происходят в странах с низким доходом, и большинство из них можно предотвратить.

В ряде стран Африки к югу от Сахары уровни материнской смертности с 1990 года снизились вдвое. В других регионах, включая Азию и Северную Африку, был достигнут еще более значительный прогресс. В период между 1990-2015 гг. глобальный показатель материнской смертности (то есть число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных) снижался всего лишь на 2,3% в год. Однако начиная с 2000 года наблюдались более высокие темпы ускоренного снижения материнской смертности. В некоторых странах ежегодное сокращение материнской смертности в период между 2000-2010 гг. составляло выше 5,5% — уровня, необходимого для достижения ЦТР.

Устойчивые цели развития и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей

Убедившись в возможности ускорения этого снижения, страны сейчас объединились вокруг новой задачи — еще более сократить материнскую смертность. Одной из задач Третьей цели устойчивого развития является сокращение глобального показателя материнской смертности до менее 70 на 100 000 рождений, причем ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальный средний.

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира отражает несправедливость в доступе к медико-санитарным услугам и подчеркивает огромный разрыв между богатыми и бедными. Почти все случаи материнской смерти (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины из этих случаев происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии. Более половины случаев материнской смерти происходят в местах с нестабильными условиями и гуманитарными проблемами.

Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2015 году 239 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 12 на 100 000 в развитых странах. Между странами отмечаются значительные расхождения в показателях. Имеются также большие расхождения и внутри стран между женщинами с высоким и низким уровнем дохода и между женщинами, живущими в сельских и городских районах.

Самый высокий риск материнской смерти угрожает девушкам-подросткам в возрасте до 15 лет. Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек подросткового возраста в большинстве развивающихся стран. 2,3

Женщины в развивающихся странах имеют, в среднем, гораздо больше беременностей по сравнению с женщинами в развитых странах, и им угрожает более высокий риск смерти в связи с беременностью на протяжении всей жизни: вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 4900 в развитых странах по сравнению с 1 на 180 в развивающихся странах. В странах, обозначенных как нестабильные государства, этот риск составляет 1 на 54; это является свидетельством последствий разрушения систем здравоохранения.

Почему женщины умирают?

Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие: 4

сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
инфекции (обычно после родов);
высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
послеродовые осложнения;
небезопасный аборт.

В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.

Как можно спасти жизнь матерей?

Большинство случаев материнской смерти можно предотвратить, так как медицинские методы предотвращения осложнений или их ведения хорошо известны. Всем женщинам необходим доступ к дородовому наблюдению во время беременности, квалифицированной помощи во время родов и помощи и поддержке на протяжении нескольких недель после родов. Здоровье матери и здоровье новорожденного тесно связаны. По оценкам, приблизительно 2,7 миллиона новорожденных младенцев умерли в 2015 г. 5 и еще 2,6 миллиона родились мертвыми 6 . Особенно важно, чтобы все роды принимались квалифицированными медработниками, так как своевременная помощь и лечение могут быть решающими для жизни и смерти как матери, так и младенца. Особенно важно обеспечение присутствия квалифицированных специалистов здравоохранения во время всех родов, так как от своевременной помощи и лечения может зависеть жизнь.

Сильное послеродовое кровотечение: здоровая женщина может умереть через 2 часа, если ей не будет оказана медицинская помощь. Инъекция окситоцина, сделанная немедленно после родов, эффективно снижает риск кровотечения.

Инфекция: после родов можно исключить инфекцию при соблюдении надлежащей гигиены и при выявлении ее ранних признаков и своевременном лечении.

Предэклампсия: необходимо выявлять и надлежащим образом вести до наступления судорог (эклампсии) и других осложнений, представляющих угрозу для жизни. Благодаря введению таких препаратов, как сульфат магния, можно снизить риск развития у женщин эклампсии.

Для предотвращения случаев материнской смерти жизненно важно также предотвращение нежеланных и слишком ранних беременностей. Всем женщинам, включая девушек-подростков, необходим доступ к методам контрацепции, а также к службам обеспечения безопасного аборта в полной мере, разрешенной законом, и качественного ухода после аборта.

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.

В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.

Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:

нищета;
отдаленность;
отсутствие информации;
ненадлежащие службы;
культурные особенности.

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Улучшение охраны материнства является одним из основных приоритетов ВОЗ. ВОЗ работает над снижением материнской смертности путем обеспечения основанного на фактических данных клинического и программного руководства, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам-членам. Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Кроме того, ВОЗ пропагандирует более доступные по стоимости и эффективные методы лечения, разрабатывает учебные материалы и руководящие принципы для работников здравоохранения, а также поддерживает страны в проведении политики и программ и осуществлении мониторинга за прогрессом.

Во время Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в 2015 году в Нью-Йорке Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун объявил о начале осуществления Глобальной стратегии по здоровью женщин, детей и подростков на 2016-2030 годы. 7 Эта стратегия является дорожной картой для повестки дня на период после 2015 г., как описано в Целях устойчивого развития, и направлена на прекращение всех предотвратимых случаев смерти женщин, детей и подростков, а также на создание условий, в которых эти группы не только выживают, но и успешно развиваются и видят изменение окружающей среды, здоровья и благополучия.

Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели:

Общий коэффициент смертности;

Коэффициент материнской смертности;

Показатели детской смертности;

Коэффициент перинатальной смертности;

Коэффициент мертворождаемости;

Показатель летальности.

Общий коэффициент смертности рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле (?).

Начиная с 90-х годов, этот показатель сохраняет тенденцию к росту и составил в 2008 г. 14,6 на 1000 населения (см. рис. 1.3). По шкале, приведенной в табл. 1.2, уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как средний.

Таблица 1.2. Схема оценки показателя смертности

Помимо общего коэффициента смертности, рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний: ишемиче-ской болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле (?).

Большое значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 1.4.

Рис. 1.4. Структура причин смертности населения Российской Федерации (2008)

На первом месте среди всех причин смертности - болезни системы кровообращения (56,8%), на втором - новообразования (13,7%), на третьем - внешние причины (11,8%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.

Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако представляет собой одну из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.

Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);

2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной аку-

шерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимиллях (0 / 0000).

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагениталь-ной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние два десятилетия в России этот показатель снизился с 47,4 до 21,0 случаев (на 100 тыс. родившихся живыми) (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации (1990-2008)

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0 в 2008 г. (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.

Детская смертность

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

Показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);

Показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.

Младенческая смертность - это важнейшая составляющая детской смертности, она рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (?).

За последние два десятилетия этот показатель в РФ имеет стойкую тенденцию к снижению и составил 8,5 в 2008 г. (рис. 1.6).

Антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);

Интранатальный (период родов);

Ранний неонатальный (первые 168 ч жизни ребенка).

Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми.

Рис. 1.6. Динамика показателя младенческой смертности в Российской Федерации (1990-2008)

Этот показатель за последние годы также имеет тенденцию к снижению и составил в 2008 г. 8,3?. Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.

Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость, коэффициент которой рассчитывается по следующей формуле.

Основные причины мертворождаемости в Российской Федерации: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.

Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на отдельных административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берется население, то при расчете показателя летальности такой средой служат больные. Например, леталь-

ность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).

Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный от предыдущих показателей смертности и летальности, показатель летальности в стационаре. Он рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

3. Коэффициент естественного прироста населения представляет собой наиболее общую характеристику демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле.

Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений.

За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранился до настоящего времени и составил в 2008 г. 2,5? (см. рис. 1.3). Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.

Важнейшая задача общества - создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью.

4. Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным административным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. В 2008 г. этот показатель в Российской Федерации для мужчин составил 61,8 лет, для женщин - 74,2 года.

Таким образом, для демографической ситуации в России конца прошлого и начала нынешнего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны - русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема.

С учетом этого Указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», которая направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.

Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:

Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;

Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».

Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и

дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:

Предварительные медицинские осмотры;

Периодические медицинские осмотры;

Целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.

Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.

Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.

Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.

В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.

При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).

При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)

Окончание табл. 1.3

С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:

Первичную заболеваемость;

Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);

Исчерпанную (истинную) заболеваемость.

Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600?. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900?.

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400?. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400?. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.

* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.

На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0?.

Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований

Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.

Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.

Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.

Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.

Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.

Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.

ИНВАЛИДНОСТЬ

Не все заболевания можно вылечить, поэтому в отдельных случаях болезнь приводит человека к инвалидности. Показатели инвалидности служат важными медико-социальными индикаторами общественного здоровья, характеризуют экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий, уровень социально-экономического развития общества.

По оценкам экспертов ВОЗ, инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн детей.

В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты населения состоит свыше 10 млн инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн человек.

Слово «инвалид» происходит от латинского «invalidus» - слабый, немощный. Инвалидом принято считать человека, имеющего нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое ограничивает жизнедеятельность и вызывает необходимость его социальной защиты.

Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую осуществляют Федеральные государственные учреждения - бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ). В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности.

I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях.

II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.

В структуре инвалидности I группа составляет 15%; II группа - 60%; III группа - 25% случаев.

В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, при медико-социальной экспертизе определяют следующие причины инвалидности.

Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание служит наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д.

Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причина инвалидности устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.

Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.

Инвалидность с детства. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».

Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.

Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.).

В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят эту процедуру ежегодно, инвалиды I группы - один раз в два года. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций и систем организма, а также при неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий в течение, как минимум, 5 лет.

При наличии показаний к направлению больного на МСЭ лечебно-профилактические учреждения оформляют «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97).

Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели:

Первичную инвалидность;

Структуру первичной инвалидности по заболеваниям.

Уровень инвалидизации населения оценивается показателем первичной инвалидизации, который рассчитывается по следующей формуле.

В 2008 г. в Российской Федерации этот показатель составил 78,5 на 10 тыс. населения.

Для анализа инвалидности по причинам рассчитывают показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют более 80% в структуре всех причин первичной инвалидности населения (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации (2008)

ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Физическое здоровье представляет собой важный признак, определяющий уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья служат важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике.

Физическое здоровье изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения.

Физическое здоровье индивидуума - это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.

Гомеостаз - способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и других) в пределах, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность.

Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья.

Основные методы изучения физического здоровья человека:

Антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);

Антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);

Антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).

Антропоскопия проводится на основе анализа данных визуального осмотра человека. Оцениваются тип телосложения, состояние опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, степень развития мускулатуры, жироотложений, развитость вторичных половых

признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивается по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек.

Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов (антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и т.д.). Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К основным относят рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.

Для анализа антропометрических данных используют оценочные коэффициенты, выведенные путем сопоставления различных антропометрических признаков. Этими коэффициентами пользуются для оценки физического здоровья индивидуумов, комплексной оценки здоровья населения, отбора в спортивные секции и пр.

Антропофизиометрия проводится с использованием специальных антропофизиометрических методов исследования и оценивается целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. Они измеряются с помощью специальных приборов (динамометров, угломеров, велоэргометров, спирографов и др.).

При измерении параметров физического здоровья для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий: измерения должны проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.

Оценка физического здоровья индивидуума или группы населения осуществляется путем сравнения их показателей с региональными стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Для получения региональных стандартов физического здоровья проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Следует помнить, что общепринятых

стандартов физического здоровья не существует. Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнические особенности во многом определяют различия в уровне физического здоровья населения.

Разные методические подходы в оценке морфологических и функциональных особенностей организма человека привели к созданию многочисленных классификаций конституциональных типов. В медицинской практике наибольшее распространение получила классификация, согласно которой выделяются три основных типа телосложения:

нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;

Всемирная Организация Здравоохранения озабочена высокими показателями материнской смертности, ведь этот показатель объединяет в себе показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, показатели практического применения новых достижений науки во многих отраслях, а также многие показатели экономического, медико-организационного, экологического и социально-гигиенического характера.

Показатель материнской смертности включает летальные исходы после проведения абортов (прерывание беременности), в результате внематочных беременностей, в результате различных патологий беременности, в том числе акушерской патологии или экстрагенитальной патологии, летальные исходы во время родов, а также в течение 42 календарных дней после родов.

Кроме того, в последнее время введено в медицинскую практику понятие «поздняя материнская смерть», которое включает летальные случаи в результате осложнений гнойно-септического характера, в результате сердечно-сосудистых проблем и другие патологические состояния, которые возникли позже чем через 42 дня после родоразрешения.

Все случаи материнской смертности должны тщательно изучаться и анализироваться. Однако все такие случаи можно условно разделить на две группы. Первая группа включает акушерские осложнения, а также неудачные вмешательства, неправильное лечение, а также летальные исходы в результате развившегося или обострившегося во время беременности заболевания. Другая группа материнских смертей включает только случайные причины смерти, такие как самоубийства и несчастные случаи, которые произошли с роженицами в течение шести недель после родов.

Внимание! Материнская смертность (показатель) — это показатель соотношения смертельных случаев матерей от любых причин и количества младенцев, которые родились живыми (на 100 000 случаев).

Показатели материнской смертности очень различаются в зависимости от региона.

Наппример, на 100 000 живорожденных младенцев больше всего материнских смертей приходится на страны африки (870 случаев), в Южной Азии этот показатель равен 390, в Центральной Америке — 140. Несколько ниже показатели материнской смертности в Северной Америке и в Европе, хотя и тут цифры существенно различаются. Самые низкие показатели материнской смертности фиксируются в Северной Америке и в Северной Европе — по 11 случаев на 100 000 рожненных живыми младенцев, в Центральной и Южной Европе эти цифры равны 36, а вот в Восточной Европе материнская смертность самая высокая из всех благополучных регионов и равна 62.

Исследователи отмечают, что низкий уровень материнской смертности непосредственно связан с высоким уровнем жизни, с высоким уровнем развития экономики и, как следствие, с высоким уровнем санитарной культуры населения, с качеством медицинской помощи, которое в развитых странах гораздо выше, чем в других регионах.

Кроме того, исследователи отмечают, что на низкий уровень материнской смертности оказывает влияние и невысокая рождаемость в развитых странах. Также отмечается, что в развитых странах активно развиваются такие направления медицины, как планирование семьи, охрана матернства и детства, доступность необходимой помощи при планировании семьи, а также достаточное финансирование всех программ, которые связаны с деторождением.

В середине 70-х годов ХХ века страны Европы официально выделилив отдельную медицинскую отрасль охрану здоровья беременных женщин. В основу этой системы заложены специальные обследования, наблюдение врача, проведение необходимых тестов. Если беременность протекает нормально, то количество посещений врача в срежнем равно 12, но может доходить и до 30.

Самый низкий уровень материнской смертности, как и смертности новорожденных, отмечается в Нидерландах, где часто практикуются даже роды дома, но при обязательном присутствии двух медицинских работников и с дежурной машиной скорой помощи поблизости от дома. Ассистентка акушеркипри домашних родах не только помогает в родовом процессе, но и остается с роженицей на десять дней для оказания необходимой помощи.

Причины материнской смертности

Основными причинами материнской смертности в развитых станах, таких как США, названы следующие:

Осложнения, которые начались в послеродовый период — 33,8 %;
— 16,9 %;
Кровотечения разного происхождения — 12,7 %;
— 7%;
Другие причины разного происхождения и характера — 26,7 %.

Что касается причин материнской смертности в развивающихся странах, то особенную роль играют такие:

Низкий уровень жизни;
Неподготовленный персонал, принимающий роды;
Отсутствие доступа к необходимой современной медицинской помощи;
Отсутствие необходимого медицинского персонала в сельских районах.

ВОЗ определила структуру материнской смертности во всем мире:

Более 130 тысяч смертей приходится на акушерские кровотечения;
Около 130 тысяч смертей в результате сепсиса;
Причиной примерно 110 тысяч смертейстала эклампсия;
Около 80 тысяч смертей случаются из-за абртов, разрывов матки, эмболии;
Еще не менее 80 тысяч смертей приходятся на экстрагенитальные заболевания.

Довольно часто регистрируются случаи материнских смертей из-за фоновых заболеваний, наиболее частыми из которых считаются следующие:

Гипертония, гипертензивные состояния становятся причиной около 75 тысяч материнских смертей в год;
Анемия, заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и синдром Шихена — причина еще не менее 50 тысяч материнских смертей в год;
К сожалению, немалое количество материнских смертей приходится и на медицинские/вречебные ошибки — только доказанных случаев в год набирается до 50 тысяч.

Всемирная Организация Здравоохранения уверена, что уменьшить материнскую смертность можно при улучшении социально-экономического положения; при постоянном повышении уровня санитарной культуры населения в целом и беременных женщин в частности; при дальнейшем и постоянном развитии акушерской и гинекологической помощи, особенно в отдаленных и сельских районах.

Выводы

Всемирная Организация Здравоохранения продолжает постоянную работу по уменьшению материнской смертности во всем мире, в том числе и в развивающихся странах, и продолжает разрабатывать меры для снижения таких показателей, учитывая экономическое и социальное развития каждого региона, а также уровень медициныи возможную медицинскую помощь.