Показатели заболеваемости по обращаемости
| Название показателя | Способ вычисления | |||
| Первичная заболеваемость (частота вновь выявленных заболеваний, собственно заболеваемость - incidence) | = | Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний за год | х 1000 | ф. 12 |
| Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность - prevalence) | = | Число всех первичных заболеваний (острых и хронических), выявленных в данном году (обращаемость + данные медосмотров) | х 1000 | ф. 12 |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Накопленная заболеваемость (по обращаемости) | = | Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни | х 1000 | |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Первичная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) | = | Число впервые в жизни выявленных заболеваний при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения | х 1000 | ф. 12 |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Общая амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) | = | Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения | х 1000 | ф. 12 |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Накопленная амбулаторно-поликлиническая заболеваемость (по обращаемости) | = | Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения | х 1000 | БД страховых медицинских организаций |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Сезонность амбулаторно-поликлинической заболеваемости | = | Число всех заболеваний, выявленных в данном месяце при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения | х 100 | ф. 025-12/ у-04, ф. 12 |
| Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения | ||||
| Средняя длительность лечения (по поводу данного заболевания) в амбулаторно-поликлиническом учреждении | = | Число дней лечения больных с определенным диагнозом | ф. 025-12/ у-04 | |
| Число пролеченных больных с данным диагнозом | ||||
| * Первичная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) | = | Число впервые в жизни выявленных заболеваний при обращении в больничные учреждения | х 1000 | БД страховых медицинских организаций |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| * Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) | = | Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в больничные учреждения | х 1000 | БД страховых медицинских организаций |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| * Накопленная госпитализированная заболеваемость (по обращаемости) | = | Число всех заболеваний, выявленных в течение жизни при обращении в больничные учреждения | х 1000 | БД страховых медицинских организаций |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| * Сезонность госпитализированной заболеваемости | = | Число всех заболеваний, выявленных в данном месяце при обращении в больничные учреждения | х 100 | БД страховых медицинских организаций |
| Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращении в больничные учреждения | ||||
| Средняя длительность лечения (по поводу данного заболевания) в больничном учреждении | = | Число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом | ф. 14 | |
| Число выписанных больных с данным диагнозом | ||||
| Патологическая пораженность | = | Число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах | х 1000 | ф. 025-12/у-04 |
| Число осмотренных | ||||
| Заболеваемость по данным о причинах смерти | = | Число заболеваний, дополнительно выявленных при анализе причин смерти | х 1000 | ф. 106/у-98 |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Исчерпанная (истинная) заболеваемость | = | Число всех заболеваний, выявленных в данном году (по обращаемости) + число заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах * + число заболеваний, вызвавших смерть больного * | х 1000 | БД страховых медицинских организаций |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Структура заболеваемости | = | Число отдельных случаев заболеваний | х 100 | ф.12 |
| Всего случаев заболеваний | ||||
| Структура госпитализированной заболеваемости | = | Число отдельных случаев заболеваний у выбывших из стационара больных | х 100 | ф.14 |
| Общее число заболеваний у выбывших больных из стационара за год | ||||
* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Примечание . Все приведенные в таблице показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого, анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.
Показатели инфекционной заболеваемости
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| * Инфекционная заболеваемость | = | Число выявленных инфекционных заболеваний | х 100 000 | ф. 060/у |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| Частота госпитализации инфекционных больных | = | х 1000 | ф. 060/у | |
| Среднегодовая численность населения | ||||
| * Охват инфекционных больных госпитализацией | = | Число выбывших (выписанных + умерших) инфекционных больных | х 100 | ф. 060/у |
| Число выявленных инфекционных больных | ||||
| Очаговость | = | Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием | ф. 060/у | |
| Число очагов данного инфекционного заболевания | ||||
| Структура инфекционной заболеваемости (в %) | = | Число выявленных случаев заболеваний одной нозологической формы | х 100 | ф. 060/у |
| Число случаев всех инфекционных заболеваний | ||||
| Частота инфекционной заболеваемости (в целом, по отдельным заболеваниям) | = | Число случаев инфекционных заболеваний | х 1000 | ф. 060/у |
| Среднегодовая численность населения, проживающего на данной территории | ||||
| Смертность от инфекционных заболеваний | = | Число умерших от инфекционных заболеваний | х 100 000 | ф. 060/у |
| Среднегодовая численность населения | ||||
* Показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.
Показатели профессиональной заболеваемости
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
Структура профессиональной заболеваемости:
|
= | Число случаев заболевания отдельными профессиональными болезнями | х 100 | ф. |
| Число случаев всех профессиональных заболеваний | ||||
| Частота профессиональной заболеваемости (в целом, по отдельным болезням) | = | Число случаев профессиональных заболеваний | х 10 000 | ф. |
| Число лиц, прошедших медосмотр, либо работающих | ||||
Показатели неэпидемической заболеваемости
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Структура неэпидемической заболеваемости (в %) | = | Число случаев заболеваний одной из нозологических форм | х 100 | ф. |
| Число случаев всех неэпидемических заболеваний | ||||
| Частота неэпидемической заболеваемости (в целом, по отдельным болезням) | = | Число случаев неэпидемических заболеваний | х 1000 | ф. |
| Среднегодовая численность населения, проживающего на данной территории | ||||
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Процент лиц, имевших временную нетрудоспособность (общий показатель) | = | Число лиц, имевших временную утрату трудоспособности среди круглогодичных работающих | х 100 | ПБД, ф. 16-ВН |
| Общее число работающих | ||||
| Процент лиц, имевших временную нетрудоспособность (дифференцированный показатель) | = | Число работающих лиц данной возрастной (половой) группы, имевших временную утрату трудоспособности | х 100 | ПБД, ф. 16-ВН |
| Число работающих лиц соответствующей группы | ||||
| Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих | = | х 100 | ф. 16-ВН | |
| Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих | = | х 100 | ф. 16-ВН | |
| Среднегодовая численность работающих | ||||
| Распределение болевших по характеру течения болезни | = | Число болевших острыми (хроническими, теми и другими) формами болезней среди работающих | х 100 | ПБД, ф. 16-ВН |
| Число болевших работающих лиц | ||||
| Структура заболеваемости с временной нетрудоспособностью | = | Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием | х 100 | ф. 16-ВН |
| Общее число случаев (дней) временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям | ||||
| Структура временной нетрудоспособности (по случаям) | = | Число случаев временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием | х 100 | ф. 16-ВН |
| Общее число случаев временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям | ||||
| Структура временной нетрудоспособности (по дням) | = | Число дней временной утраты трудоспособности в связи с определенным заболеванием | х 100 | ф. 16-ВН |
| Общее число дней временной утраты трудоспособности по всем заболеваниям | ||||
| Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности | = | Число дней временной утраты трудоспособности | ф. 16-ВН | |
| Число случаев временной утраты трудоспособности | ||||
| Процент нетрудоспособности (процент условно не работавших за отчетный срок) | = | Число дней временной утраты трудоспособности | х 100 | ф. 16-ВН |
| Среднегодовая численность работающих х число рабочих дней | ||||
| Индекс здоровья (число ни разу не болевших) | = | Число ни разу не болевших | х 100 | БД страховых медицинских организаций |
| Среднегодовая численность работающих | ||||
| Изменение показателя заболеваемости в динамике | = | Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности на 100 работающих в отчетном периоде | ф. 16-ВН | |
| Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности на 100 работающих в предыдущем отчетном периоде | ||||
Показатели заболеваемости по данным причин смерти
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Структура причин смерти (в %) | = | Число случаев смерти по классу, одной из нозологических форм | х 100 | ф. |
| Число всех случаев смерти | ||||
| Смертность населения (в целом, по отдельным заболеваниям) | = | Число случаев смерти в целом или отдельным нозологиям | х 1000 | ф. |
| Среднегодовая численность населения, проживающего на данной территории за определенный период (год) | ||||
Помимо общего показателя смертности могут быть рассчитаны показатели смертности населения в зависимости от пола, возраста и др. признаков.
МОДУЛЬ 2.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
МОДУЛЬ 2.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение показателей заболеваемости для анализа общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения и разработки медико-социальных программ, направленных на улучшение здоровья граждан.
После изучения темы студент должен знать:
Роль показателей заболеваемости для оценки и анализа состояния общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения и разработки медико-социальных программ, направленных на улучшение здоровья граждан;
Источники получения информации о заболеваемости населения;
Основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости;
Правила регистрации заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях;
Основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации и факторы, их определяющие;
Методику расчета и анализа показателей заболеваемости. Студент должен уметь:
Рассчитывать, анализировать и интерпретировать показатели заболеваемости населения;
Использовать МКБ-10 в практической деятельности врача;
Заполнять первичные учетные статистические документы при регистрации заболеваний;
Использовать полученную информацию о показателях заболеваемости для анализа общественного здоровья, конечных результатов деятельности системы здравоохранения, разработки медико-социальных программ, принятия управленческих решений и при обучении на клинических кафедрах.
2.2.1. Блок информации
Статистика заболеваемости населения является важнейшей информацией для анализа здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения.
В зависимости от источников получения информации заболеваемость выявляют:
По данным обращаемости в организации здравоохранения;
По данным медицинских осмотров;
По данным о причинах смерти;
Исчерпанную (истинную).
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения ведут на основании Талона амбулаторного пациента (ф. 025-12/у), образец оформления которого представлен в приложении 11. Талоны заполняют на все заболевания и травмы во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения.
Результаты медицинских осмотров фиксируют в Контрольной карте диспансерного наблюдения (ф. 030/у-04).
На каждый случай госпитализации больного в стационар заполняют учетный документ «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторнополиклиническом учреждении, стационара на дому» (ф. 066/у-02), образец оформления которого представлен в приложении 12.
Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у).
При выявлении социально значимых заболеваний заполняют:
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза (ф. 089/у-туб);
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. 090/у);
Извещение о больном с вновь установленными диагнозами сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальных бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки (ф. 089/у-кв);
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (ф. 091/у).
Данные формы заполняют врачи всех медицинских организаций, независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Заполненные извещения в 3-дневный срок после установления диагноза направляют в территориальные диспансеры, а также в территориальный орган Роспотребнадзора.
Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности (ВУТ), являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно-профилактического учреждения используют Талон на законченный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/у-96).
Методика расчета показателей с временной утратой трудоспособности подробно рассмотрена в модуле 3.8.
Порядок регистрации заболеваний. При учете заболеваний необходимо следовать следующим правилам: при регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в год, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации (Талон амбулаторного пациента) знаком «+».
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаками «+» и «-». Со знаком «+» регистрируют все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком «-» регистрируют первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
При наличии персонифицированной базы данных о здоровье населения, сформированной по результатам медико-социальных исследований, можно рассчитать показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. В настоящее время действует Международная классификация 10-го пересмотра (МКБ-10).
Показатели заболеваемости населения, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения подробно представлены в главе 3 учебника.
2.2.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
2.2.3. Контрольные вопросы
1.Для каких целей используют данные о заболеваемости населения?
2.Перечислите основные источники информации о заболеваемости населения.
3.Дайте определение понятия «первичная заболеваемость» и приведите методику расчета показателя.
4.Дайте определение понятия «общая заболеваемость» и приведите методику расчета показателя.
5.Дайте определение понятия «патологическая пораженность» и приведите методику расчета показателя.
6.Дайте определение понятия «исчерпанная заболеваемость». Приведите методику расчета показателя.
7.По каким правилам регистрируются случаи первичной и общей заболеваемости населения?
8.Назовите основные первичные учетные статистические документы, используемые при изучении заболеваемости.
9.Как организована система регистрации и контроля инфекционной заболеваемости?
10.Как регистрируют важнейшие социально значимые заболевания?
11.Какой нормативный документ используют во всех странах мира для изучения заболеваемости?
2.2.4. Задача-эталон
Исходные данные
Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 713 365 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 378 078 случаев заболеваний, из которых 440 645 зарегистрированы с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 35 670 человек (5% всего населения) выявлено 55 600 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 330 738 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 184 662 - системы кровообращения, 101 978 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 88 197 - органов пищеварения. В течение года было выявлено 28 335 случаев инфекционных заболеваний.
Задание
На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать показатели:
1)первичной заболеваемости;
2)общей заболеваемости;
4)структуры общей заболеваемости;
5)инфекционной заболеваемости.
Решение
Для изучения заболеваемости населения данного субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.
1. Первичная заболеваемость =
2. Общая заболеваемость =
3. Патологическая пораженность =
4. Структура общей заболеваемости
4.1. Удельный вес болезней органов дыхания =
4.2. Удельный вес болезней системы кровообращения =
4.3. Удельный вес болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани =
4.4. Удельный вес болезней органов пищеварения =
5. Инфекционная заболеваемость =
Вывод
При сравнении полученных показателей со среднестатистическими установлено, что и показатель первичной заболеваемости 617,7 0 / 00 , и показатель общей заболеваемости 1931,8 0 / 00 - выше среднестатистических. Структура общей заболеваемости всего населения соответствует структуре, сложившейся в РФ: 1-е место занимают болезни органов дыхания - 24,0%, 2-е - болезни системы кровообращения - 13,4%, 3-е - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,4%. Показатель патологической пораженности достаточно высокий - 1560,0 0 / 00 .
Показатель инфекционной заболеваемости - 39,7 0 / 00 - выше среднестатистического уровня по РФ.
2.2.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ.
1. Назовите основные методы изучения заболеваемости населения:
1)по статистическим талонам; по данным о причинах смерти; по историям болезни;
2)по листкам нетрудоспособности; по амбулаторным картам; по данным медицинских осмотров;
3)по данным обращаемости за медицинской помощью; по данным медицинских осмотров; по данным о причинах смерти;
4)по данным переписи населения; по талонам на прием к врачу; по историям болезни;
5)по статистическим картам выбывших из стационара; по контрольным картам диспансерного наблюдения; по данным обращаемости за медицинской помощью.
2. К показателям заболеваемости относятся все перечисленные показатели, кроме:
1)первичной заболеваемости;
2)общей заболеваемости;
3)патологической пораженности;
4)общей смертности;
5)заболеваемости по причинам смерти.
3. Что характеризует показаетель общей заболеваемости?
1)удельный вес того или иного заболевания среди населения;
2)степень изменения уровня заболеваемости во времени;
3)исчерпанная заболеваемость населения;
4)распространенность заболеваний среди населения;
5)распространенность социально значимых заболеваний.
4. Назовите данные, необходимые для расчета первичной заболеваемости:
1)число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году; среднегодовая численность населения;
2)число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году; число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году;
3)число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; среднегодовая численность населения;
4)число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни в данном году; общее число заболеваний, зарегистрированных в данном году;
5)общее число заболеваний, зарегистрированных в данном году; среднегодовая численность населения.
5. Назовите данные, необходимые для расчета общей заболеваемости:
1)число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
2)число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число прошедших медицинский осмотр;
3)число всех заболеваний, выявленных в данном году; среднегодовая численность населения;
4)число всех заболеваний, выявленных в данном году; общее число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году;
5)число заболеваний, выявленных в предыдущем году; среднегодовая численность населения.
6. Какой документ используют для изучения заболеваемости по обращаемости?
1)дневник работы врача общей практики (семейного врача)
(ф. 039/у-воп);
2)талон амбулаторного пациента (ф. 025-12/у);
3)медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у-04);
4)талон на прием к врачу (ф. 024-4/у-88);
5)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у).
7. Назовите данные, необходимые для расчета патологической пораженности:
1)число всех выявленных заболеваний; число обратившихся за медицинской помощью;
2)число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
3)число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число лиц, прошедших медицинский осмотр;
4)число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; среднегодовая численность населения;
5)число зарегистрированных случаев данного заболевания; общее число зарегистрированных заболеваний.
8. Назовите данные, необходимые для расчета структуры заболеваемости:
1)число случаев по каждому виду заболеваний; среднегодовая численность населения;
2)число всех заболеваний, выявленных в данном году; среднегодовая численность населения;
3)число случаев конкретного заболевания; общее число случаев всех заболеваний;
4)общее число случаев всех заболеваний, выявленных в данном году; общее число случаев заболеваний, выявленных в предыдущие годы;
5)число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах в данном году; число обращений по поводу заболеваний в данном году.
9. Какой документ используют при статистической разработке заболеваемости?
1)единая статистическая классификация болезней и случаев смерти;
2)международная номенклатура заболеваний;
3)международная классификация заболеваний и травм;
4)международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;
5)статистическая классификация и номенклатура болезней и причин смерти.
10. Какой документ используют для изучения инфекционной заболеваемости?
1)талон амбулаторного пациента;
2)амбулаторную карту;
3)историю болезни;
4)экстренное извещение;
5)статистическую карту выбывшего из стационара.
11. Какой документ используют для изучения заболеваемости злокачественными новообразованиями?
1)амбулаторную карту;
2)статистический талон;
3)талон на прием к врачу;
4)извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования;
5)дневник работы врача поликлиники.
2.2.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 1 223 735 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 615 660 случаев заболеваний, из которых 778 525 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 85 662 человек (7% населения) выявлено 119 925 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 354 075 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 252 450 - системы кровообращения, 132 200 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 116 195 - мочеполовой системы. В течение года выявлено 64 910 случаев инфекционных заболеваний.
Задача 2
Исходные данные: среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 521 210 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 802 145 случаев заболеваний, из которых 457 172 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 26 060 человек (5% населения) выявлено 35 180 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 188 970 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 87 065 - системы кровообращения, 50 190 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 124 285 - органов пищеварения. В течение года выявлено 25 693 случая инфекционных заболеваний.
Задача 1
Некоторого субъекта РФ составляет 1 223 735 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 615 660 случаев заболеваний, из которых 778 525 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 85 662 человек (7% населения) выявлено 119 925 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 354 075 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 252 450 - системы кровообращения, 132 200 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 116 195 - мочеполовой системы. В течение года выявлено 64 910 случаев инфекционных заболеваний. Рассчитать и проанализировать показатели:
1) первичной заболеваемости;
2) общей заболеваемости;
Ответ к задаче 1)
Первичная заболеваемость = *1000
Среднегодовая численность населения
Общая заболеваемость = *1000
Среднегодовая численность населения
*1000
Число осмотренных
Удельный вес заболевания = Число случаев заболевания *100%
Общее число заболевших
Тогда удельный вес болезней органов дыхания 21,9%, болезней системы кровообращения 15,6%, болезней костно-мышечной системы 8,2%, болезней мочеполовой системы 7,2%
*1000
Среднегодовая численность населения
= 53,04‰
Задача 2
Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 521 210 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 802 145 случаев заболеваний, из которых 457 172 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 26 060 человек (5% населения) выявлено 35 180 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 188 970 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 87 065 - системы кровообращения, 50 190 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 124 285 - органов пищеварения. В течение года выявлено 25 693 случая инфекционных заболеваний. Рассчитать и проанализировать показатели:
1) первичной заболеваемости;
2) общей заболеваемости;
3) патологической пораженности;
4) структуры общей заболеваемости;
5) инфекционной заболеваемости.
Ответ к задаче 2) Необходимо воспользоваться следующими формулами:
Первичная заболеваемость = Число впервые выявленных заболеваний__ *1000
Среднегодовая численность населения
Общая заболеваемость = Число всех выявленных заболеваний__ *1000
Среднегодовая численность населения
Патологическая пораженность = Число заболеваний, выявленных на осмотр__ *1000
Число осмотренных
Удельный вес заболевания = Число случаев заболевания *100%
Общее число заболевших
Тогда удельный вес болезней органов дыхания 23,6%, болезней системы кровообращения 10,9%, болезней костно-мышечной системы 6,3%, болезней пищеварительной системы 15,5%
Инфекционная заболеваемость = Число выявленных инфекционных заболеваний__ *1000
Среднегодовая численность населения
= 49,3‰
Задача 3
Среднегодовая численность населения некоторого субъекта РФ составляет 706 680 человек. В течение года в лечебно-профилактических учреждениях всего зарегистрировано 1 053 600 случаев заболеваний, из которых 575 872 - с диагнозом, выявленным впервые в жизни.
При проведении выборочных медицинских осмотров 70 668 человек (10% населения) выявлено 65 020 случаев заболеваний.
Среди всех зарегистрированных заболеваний выявлено 249 560 случаев, связанных с болезнями органов дыхания, 116 208 - системы кровообращения, 87 026 - костно-мышечной системы и соединительной ткани, 79 698 - с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин. В течение года выявлено 31 223 случая инфекционных заболеваний. Рассчитать и проанализировать показатели:
1) первичной заболеваемости;
2) общей заболеваемости;
3) патологической пораженности;
4) структуры общей заболеваемости;
5) инфекционной заболеваемости.
Ответ к задаче 3) Необходимо воспользоваться следующими формулами:
Первичная заболеваемость = Число впервые выявленных заболеваний__ *1000
Среднегодовая численность населения
Общая заболеваемость = Число всех выявленных заболеваний__ *1000
Среднегодовая численность населения
Патологическая пораженность = Число заболеваний, выявленных на осмотр__ *1000
Число осмотренных
Удельный вес заболевания = Число случаев заболевания *100%
Общее число заболевших
Тогда удельный вес болезней органов дыхания 23,7%, болезней системы кровообращения 11%, болезней костно-мышечной системы 8,3%, травм и внешних причин 7,6%
Инфекционная заболеваемость = Число выявленных инфекционных заболеваний__ *1000
Среднегодовая численность населения
Расчёт показателей заболеваемости
Взрослого населения
Показатели заболеваемости, включённые в таблицу 2.2 и относящиеся к группе основных, рассчитывают на основании первичных данных. Также рассчитывают некоторые другие дополнительные показатели. Иногда для выявления причин заболеваемости в исследуемом регионе и подтверждения связи между заболеваниями и неблагополучием экологической обстановки могут быть проведены дополнительные исследования, при которых изучают специфические заболевания, этиологически связанные с характером загрязнения территории: генетические нарушения, а именно увеличение частоты генетических нарушений в клетках человека (хромосомные аберрации, разрывы ДНК и др.); содержание в биосубстратах человека (кровь, моча, волосы, зубы, слюна, плацента, женское молоко и др.) токсичных химических веществ, превышающее допустимые биологические уровни; изменение иммунного статуса: увеличение числа людей с выраженными сдвигами в иммунограмме по морфологическим и гуморальным показателям.
Показатели могут быть рассчитаны как в отношении числа лиц (учитывается число лиц, например, впервые обратившихся в лечебное учреждение, пострадавших, умерших и т.п.), так и в отношении числа случаев (учитывается число случаев обращения в лечебное учреждение) (Антоненко Т.Н. и др., 1997; Здоровье населения …, 1999 ).
1. Первичная заболеваемость (см. табл. 2.1), т.е. частота вновь выявленных заболеваний, представляет собой впервые в жизни диагностированные заболевания в течение определённого периода, например, в течение одного года. Первичная заболеваемость I fr определяется как отношение числа впервые зарегистрированных больных N fr или числа впервые выявленных болезней к средней численности населения N на 1000 человек (ф.2.1):
2. По этой же формуле рассчитывается распространённость P m других видов заболеваний N m таких как: болезненность, общая заболеваемость, частота всех болезней. При этом учитывают все заболевания (острые, хронические, новые и зарегистрированные ранее) населения за определённый период, например, за год (ф.2.2):
. (2.2)
Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году, на 1000 человек населения.
Общая накопленная заболеваемость – число заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года, дополненное случаями хронических заболеваний, зарегистрированных в предыдущие 2 года и по поводу которых не было обращения в данном году на 1 000 человек населения.
Точно так же рассчитывается патологическая поражённость или частота заболеваний, выявленных при осмотре. Сюда относят те заболевания, которые зарегистрированы у населения на определённую дату (контингент больных на определённую дату).
3. При расчёте показателя P i заболеваемостиопределённой i- той нозологической формы в числителе учитываются только лица N i больные данным заболеванием (ф.2.3):
. (2.3)
4. Заболеваемость P c злокачественными новообразованиями N c (см. табл. 2.2) рассчитывается на 100 000 населения относительно общего населения территории, в том числе детей в возрасте 0 – 14 лет (п. 1.3.1 табл. 2.2) на 100 000 детей относительно количества детей указанного возраста рассчитывается по формуле (2.4):
. (2.4)
По этой же формуле рассчитывается распространённость злокачественных новообразований (среди мужчин, женщин), однако при этом в числителе учитывается число больных раковыми заболеваниями (мужчин женщин), а в знаменателе соответственно численность мужского, женского населения.
По этой же формуле рассчитываются показатели заболевания органов дыхания (см. п. 1.5 табл. 2.2) такие как: бронхит и эмфизема (п. 1.5.1), бронхиальная астма (п. 1.5.2).
5. Структура S i распространённости заболеваний определяет долю (процент) больных конкретной нозологической формой в общем числе зарегистрированных больных. Она определяется как отношение числа N i зарегистрированных больных i -той нозологической формой к числу зарегистрированных больных N r (ф.2.5):
. (2.5)
Заболеваемость – это один из критериев для определения состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для:
· оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости;
· оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации;
· планирования объема профилактических осмотров;
· определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.;
· текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения;
· оперативного руководства работой учреждений здравоохранения;
· прогноза заболеваемости.
Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп является обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются:
1) сбор информации о состоянии здоровья;
2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;
3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;
5) характеристик здоровья;
6) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья;
7) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;
8) реализация принятых решений;
9) проверка эффективности принятых решений.
В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения об инфекционных заболеваниях, листки нетрудоспособности, карты больных, выбывших из стационара, статистические талоны для регистрации уточненных диагнозов, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).
Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.
Различают: собственно заболеваемость – вновь зарегистрированные заболевания в отчетном году; болезненность - распространенность заболеваний (заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущих лет на данный момент) и патологическую пораженность..
Первичная заболеваемость - это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течение 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).
Показатель заболеваемости = (Число вновь выявленных больных за год/ Среднегодовая численность населения) х 1000
Обращаемость за медицинской помощью – это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.
Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания. При изучении общей заболеваемости вычисляются общие и специальные показатели.
Показатель общей заболеваемости определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году на 1000 или 10000 жителей.
Общий показатель – это отношение числа заболевших за год к общей численности населения. Число обращений за медицинской помощью по поводу заболеваний, например, в Санкт-Петербурге в настоящее время значительно снизилось и составляет: общая заболеваемость взрослого населения около 900 обращений на 1000, а первичная заболеваемость – около 500 обращений на 1000 жителей. Заболеваемость детского населения: общая – 1800, первичная – 1500 обращений на 1000 детей.
Специальные показатели заболеваемости: заболеваемость по полу, возрасту, нозологическим формам, административным территориям. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга первые места занимают:
· болезни органов дыхания (около 25%),
· болезни системы кровообращения (около 16%),
· болезни нервной системы и органов чувств (около 12%),
· травмы и отравления (около 12%).
Изучение различных видов заболеваемости объясняется определенными причинами, например:
· инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий;
· госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда
· заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты;
· важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.
Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты, рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100, 1000, 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риска появления каких-либо заболеваний у населения.
Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).
Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты с учетом пола, возраста, профессии и т.д.
Существуют следующие методы изучения заболеваемости:
· сплошной,
· выборочный.
Сплошной метод - приемлем для оперативных целей.
Выборочный метод - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения, например, изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.
Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статистическую карту.
При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.
Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания. Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: медицинская карта и статистический талон уточненного диагноза.
Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки, на пятом - болезни нервной системы и органов чувств.
Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр Роспотребнадзора (санэпиднадзора). Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости – это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели – возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.
Структура инфекционной заболеваемости (в %) – это удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний. Вычисляется и оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных инфекционными заболеваниями). При более глубоком изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.
Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллез). Возрос уровень заболеваемости венерическими заболеваниями, туберкулезом.
В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20.
Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).
Сохраняется высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Корелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области.
Болезненность или распространенность заболеваний - это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах, происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.
Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболеваний, о диагностированных ранее случаях, так и обострениях хронических заболеваний, по поводу которых население обратилось в данном календарном году.
Показатель болезненности = (Число больных с данным заболеванием, состоящих на учете за год - число больных, снятых с учета + число больных, вновь взятых на учет)/ Среднегодовая численность населения х 1000
Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, продолжительности лечения.
По общепринятой методике на основе данных формы 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (в среднем 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих (в среднем 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) – около 10 дней.
При анализе ЗВУТ определяется также структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место – заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы и т.д.). Можно проанализировать ЗВУТ по нозологическим формам.
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп:
1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);
2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;
4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
Показатели госпитальной заболеваемости. Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении госпитализированной заболеваемости является каждый случай госпитализации. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами.
При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем»14 (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.
Структура заболеваемости - доля заболеваний конкретной системы организма в общей заболеваемости, принимаемой за 100% (пример структуры заболеваемости на примере Красноярского края изображен на рис. 4.3.). На первом месте – болезни органов дыхания (36%), на втором – травмы и отравления (13%), на третьем – болезни мочеполовой системы (7%), на четвертом – болезни глаза и его придаточного аппарата (6%), на пятом - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5%).
Рис. 4.4. Структура заболеваемости
В настоящее время наблюдается изменение структуры заболеваемости и смертности. Так, если до середины ХХ века наиболее распространенными были инфекционные заболевания, которые и становились основной причиной смертности населения, то сейчас преобладают неинфекционные заболевания (хронически протекающие сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихические, эндокринные заболевания и травмы). Этот факт объясняется определенными достижениями в области медицинской науки и развитием профилактического направления в здравоохранении: вакцинация, меры по охране труда, ликвидация природных очагов малярии, чумы, санитарное просвещение.
Некоторые исследователи говорят о кризисе состояния общественного здоровья. К проявлениям кризиса относят рост неинфекционных эпидемий, увеличение числа смертей из-за сердечно-сосудистых, респираторных, а также онкологических заболеваний. В среднем в мире сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 25% смертей. В развитых странах – 40-50%, в развивающихся – 16%. Смертность от рака за последние 20 лет повысилась в 28 наиболее развитых странах на 19% (в том числе от рака легких – на 76% у мужчин и 135% у женщин). Кризис порождается, по мнению экспертов, резким падением уровня душевной составляющей здоровья (психические расстройства – у 2% населения, с учетом нетяжелых форм, алкоголизма и наркомании – у 5-10%, самоубийства – 40-200 на 100 тысяч населения) и особенно - духовной: рост преступности, эгоизма, культа насилия, наркомании, потеря ощущения счастья, самоудовлетворенности и т.п. Угроза кризиса – в ухудшении генофонда: выживает и дает потомство все больше людей с плохим генофондом.
Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза - в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза - в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции клетки.
Одной из главных особенностей современной медико-демографической ситуации в стране является высокий уровень заболеваемости всех категорий населения, в том числе женщин и детей – контингентов, определяющих репродуктивный потенциал страны на будущее. Так, по результатам Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г., лишь 32,1 % детей могут быть признаны здоровыми. Нарушения соматического здоровья женщин, их высокая гинекологическая заболеваемость и частота акушерских осложнений в течение беременности и в родах являются ведущими факторами снижения качества здоровья рождающегося потомства.
